Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Rezeksiyonları Sonrası Gelişen Hemoraji Nedenleri ve Tedavi Yaklaşımı

Authors : Kemal Karapınar, Sertan Erdoğan, Celal Buğra SEZEN, Ali Cevat KUTLUK, Cemal AKER, Cem Emrah KALAFAT, Salih BİLEN, Celalettin İbrahim KOCATÜRK

Pages : 33-38

Doi:10.20515/otd.390877

View : 17 | Download : 8

Publication Date : 2018-03-08

Article Type : Research Paper

Abstract :Erken evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri insert ignore into journalissuearticles values(KHDAK);’nin en etkili tedavisi cerrahidir. Cerrahi sonrasında görülen erken morbidite ve mortalite nedenlerinden biri de postoperatif hemorajidir. Bu çalışmamızda, kliniğimizdeki postoperatif hemoraji olgularımızı ve bu olgulara yaklaşımımızı incelemeye çalıştık.  Kliniğimizde Ocak 2015-Aralık 2016 tarihleri arasında akciğer kanseri nedeniyle yapılan rezeksiyon sonrasında postoperatif hemoraji gelişen hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Postoperatif hemoraji; postoperatif ilk 6 saatte toplam 600 cc ve daha fazla hemorajik vasıfta drenaj ya da toraks içinde drene olmamış hemoraji ve/veya daha düşük düzeyde kanama olsa dahi hastanın genel durumunu bozan, arterial tansiyonu ve nabız dakika sayısını etkileyen hemoraji olarak kabul edildi. İlgili tarihler arasında KHDAK nedeniyle 367 anatomik akciğer rezeksiyonu yapılmıştı. E:313, K: 54, yaş ortalaması 63 İdi.Rezeke edilen hastaların 44’ünde insert ignore into journalissuearticles values(%12); postoperatif hemoraji gelişmişti. Bu hastaların ilk operasyonları  33 hastada insert ignore into journalissuearticles values(%75); lobektomi, 8 hastada insert ignore into journalissuearticles values(%18); pnömonektomi, 23 insert ignore into journalissuearticles values(%6); segmentektomi idi. Kanama kontrolü 27 hastada insert ignore into journalissuearticles values(%62); medikal tedavi ile sağlanabilirken, 17’sinde insert ignore into journalissuearticles values(%38); yeniden operasyon gerekli oldu. Re-operasyona alınan hastalardaki kanama odağı inter kostal arter insert ignore into journalissuearticles values(n:6);, inter kostal ven insert ignore into journalissuearticles values(n:1);, bronşial arter insert ignore into journalissuearticles values(n:3);, segmental arter insert ignore into journalissuearticles values(n:1);, subkarinal lenf nodu insert ignore into journalissuearticles values(n:1); olarak tespit edildi. Hastaların 5’inde ise kanama odağı bulunamadı. Malign nedenli göğüs cerrahisi operasyonları sonrası hemoraji erken dönem önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu yüzden cerrahi ekip hemoraji nedenlerini ve tedavisini iyi bilmelidir. Hastaya multidisipliner yaklaşılmalı ve yakın takip edilmelidir. Pnömonektomi hastalarında kanama kontrolü, geride bası yapacak akciğer dokusu kalmadığı için daha dikkatli yapılmalı, yüksek postpnömonektomik ampiyem riski nedeniyle yeniden cerrahiden mümkün olduğu kadar kaçınılmalıdır. Özellikle VATS hastalarında yeniden cerrahi düşünüldüğünde torakoskopik yaklaşım öncelikli düşünülmelidir. Tedavide medikal ve cerrahinin kombinasyonları kullanılabilir. İlk operasyonda özellikle arteryal kanama odaklarına dikkat edilmesini önermekteyiz.
Keywords : küçük hücreli dışı akciğer kanseri, rezeksiyon, postoperatif komplikasyon, hemoraji