Hypophosphatemia Associated with Tumor-Induced Osteomalacia Caused by A Third Primary Tumor: A Case Report

Authors : Gülşah ELBÜKEN, Hünkar AĞGÜL, Ogün BİLEN, Sayid Shafi ZUHUR

Pages : 890-898

Doi:10.20515/otd.1032870

View : 16 | Download : 6

Publication Date : 2022-11-28

Article Type : Other Papers

Abstract :Tümörle ilişkili osteomalazi insert ignore into journalissuearticles values(TİO);, genellikle mezenkimal kaynaklı bir tümörün sıklıkla Fibroblast Büyüme Faktörü‐23 insert ignore into journalissuearticles values(FGF-23); üreterek osteomalaziye neden olduğu paraneoplastik bir durumdur. FGF-23, fosfatürik etki ile hipofosfatemiye neden olur. Olgu: Altmışbeş yaşında erkek hasta, kas güçsüzlüğü, zor yürüme ve şiddetli kemik ağrıları şikayetleri ile başvurdu. Tıbbi öyküsünde: 4 cm çapta orta riskli gastrointestinal sistem stromal tümör insert ignore into journalissuearticles values(GİST); sebebiyle distal gastrektomi, Billroth 2 antekolik gastroenterostomi ve sonrasında Evre 1 multisentrik mikropapiller karsinom insert ignore into journalissuearticles values(CA); sebebiyle total tiroidektomi operasyonları mevcuttu. Kemik sintigrafisindeki yaygın lezyonları GİST’in kemik metastazı olarak kabul edilmişti. Laboratuvar tetkiklerinde: Kalsiyum insert ignore into journalissuearticles values(Ca);:8.3 mg/dL, fosfor insert ignore into journalissuearticles values(P);: 1.5 mg/dL, parathormon insert ignore into journalissuearticles values(PTH);: 75 pg/mL, 25-OH vit D3: 31 ng/mL, 1-25-insert ignore into journalissuearticles values(OH);2 vit D3: 36 pg/mL, kreatinin: 0.75 mg/dL alkalen fosfataz insert ignore into journalissuearticles values(ALP: 109 IU/L, idrar fosforu: 2.54 gr/gün idi. Hastanın hipofosfatemisinin olası sebebi GIST kemik metastazlarına bağlı olarak gelişmiş TİO’ye bağlı olduğu düşünüldü. Metastazların cerrahi olarak çıkartılması mümkün olmadığından, hastaya oral fosfat ve kalsitriol tedavisi başlandı. Ancak tedavi başlandıktan sonra Ca düzeyleri düzelmesine rağmen, P düzeyleri yaklaşık 2 mg/dl düzeylerinde seyretti. Tedavi başlandıktan bir yıl sonra sağ ayak birinci parmağında ülser gelişmesi üzerine, bu lezyon eksize edildi ve patoloji sonucu “ekstraskeletal miksoid kondrosarkom” olarak raporlandı. Tümörün eksizyonu sonrasında Ca ve P değerleri tamamen normale geldi. GIST ve tiroid CA ile TİO gözlenmesi genellikle beklenilen bir durum değildir. Nitekim hipofosfatemi sebebi olarak, hastamızda üçüncü primer tümöre bağlı olarak gelişmiş bir TİO tespit edildi. Üçüncü primer tümöre bağlı olarak gelişen TİO bildiğimiz kadarıyla literatürde ilk ve tek olgudur. Eğer hastada halihazırda primer bir tümör var ve bu tümör TİO’ye sık neden olan tümörlerden değilse, başka bir primer tümör odağının olup olmadığı dikkatle araştırılmalıdır.
Keywords : Üçüncü primer tümör, tümör ilişkili osteomalazi, hipofosfatemi, hipofosfatemik osteomalazi