Erişkin Böbrek Nakli Hastalarında Uzun Etkili Takrolimus Kullanımı, Uzun Dönem Böbrek Ve Hasta Sağkalımı Üzerine Etkisi, Tek Merkez Deneyimi

Authors : Nadir ALPAY, Alaattin YILDIZ

Pages : 240-246

Doi:10.31832/smj.1255312

View : 20 | Download : 20

Publication Date : 2023-06-30

Article Type : Research Paper

Abstract :Erişkin Böbrek Nakli Hastalarında Uzun Etkili Takrolimus Kullanımı, Uzun Dönem Böbrek Ve Hasta Sağkalımı Üzerine Etkisi, Tek Merkez Deneyimi AMAÇ : Takrolimus organ nakli hastalarında kullanılan en önemli immun supresif ajanlardan biridir. Uzun etkili takrolimus preparatının polifarmasiyi azaltması ve takrolimus kan düzeyini daha stabil tuttuğuna dair bilgiler bulunmaktadır. Biz de organ nakli ünitemizde uzun etkili takrolimusa geçilen ve en az 1 yıl takip edilen böbrek nakli hastalarında renal fonksiyon değişimi ve hasta sürvisine etkisini araştırmayı amaçladık. MATERYEL METOT : Tek merkezli retrospektif gözlemsel çalışmamızda ünitemizde böbrek nakli yapılan 934 hasta dosyası tarandı. Tarama sonrasında takrolimusdan uzun salınımlı takrolimusa konversiyon yapılan veya uzun salınımlı takrolimusa denovo başlanan en az 1 yıl süre ile takip edilen 45 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileriyle beraber, değişim anı kreatinleri, değişim sonrası takip süreleri , son kreatinin değerleri ve hasta sürvileri değerlendirildi. Delta kreatinin düzeyi hastanın son kreatininden hastanın değişim anı kreatinin seviyesinin çıkarılması ile hesaplandı . SONUÇLAR : Çalışmaya alınan 45 hastanın ortalama yaşı 47,7 ± 13,6 yıl insert ignore into journalissuearticles values(miminimu 19 – max 70 ); idi. Hastaların 29’u insert ignore into journalissuearticles values(%64,4); erkek, 16’sı insert ignore into journalissuearticles values(%35); kadın idi. Hastaların 5’i insert ignore into journalissuearticles values(%11,1); 65 yaş üzeriydi. Hastaların primer böbrek hastalıkları değerlendirildiğinde 5’i insert ignore into journalissuearticles values(%11,1); diyabetik böbrek hastalığı , 5’ i primer glomerulonefrit insert ignore into journalissuearticles values(%11,1); ; 4 ü insert ignore into journalissuearticles values(%8,9); hipertansif nefroskleroz ; 4’ü otozomak dominant polikistik böbrek hastalığı , 5’i obstrüktif nefropatiye bağlı böbrek yetmezliği idi. 10’u insert ignore into journalissuearticles values(%22,2); diğer sebeplere bağlı ve 12 hastanın da insert ignore into journalissuearticles values(%26,7); primer böbrek hastalığı bilinmiyordu. Hastaların 3 ü insert ignore into journalissuearticles values(%6,7); ikinci transplantasyondu. Konversiyon öncesi 39 hasta insert ignore into journalissuearticles values(%86); tacrolimus + Mikofenolat Mofetil/Mikofenolat sodyum insert ignore into journalissuearticles values(MMF/MYF); + prednizolon kullanmakta iken 3 hasta insert ignore into journalissuearticles values(%6,7); Takrolimus +Azatiopurin + perdnizolon kullanmaktaydı. 2 hasta insert ignore into journalissuearticles values(%4,4); Takrolimus + Everolimus + prednizolon, 1 hasta ise insert ignore into journalissuearticles values(%2,2); Takrolimus + MMF kullanmaktaydı. Hastaların 8 tanesine insert ignore into journalissuearticles values(%17,8); uzun etkili takrolimusu denovo olarak pretransplant -3. günde başlanmış. 2 hastada da insert ignore into journalissuearticles values(%4,4); posttransplant 1. haftada uzun etkili takrolimusa dönüşüm yapılmıştır. Geriye kalan 35 hastanın 29 u takrolimus kan düzeyi değişkenliği sebebiyle, 3 hasta polifarmasi sebebiyle, 3 hasta da viral enfeksiyon süresindeki takrolimus değişkenliği nedeniyle uzun etkili takrolimusa değişim yapılmıştır. Hastaların değişim anı kreatinin ortalaması 1,23 ± 0,34 mg/dl insert ignore into journalissuearticles values(min 0,60 , max 1,90 ); idi. Değişime kadar geçen süre ortancası 39 insert ignore into journalissuearticles values(IQR 22-77 ,min 3 ay , max 190 ay); idi. Değişim sonrası hastaları takip süreleri ortalama 44,8 ±14,6 ay insert ignore into journalissuearticles values(min 14 , max 74 ay ); idi. Hastaların son takip kreatinin ortalamları 1,48 ± 0,49 mg/dl insert ignore into journalissuearticles values( min 0,7, max 3,7 idi ); . Hastaların delta kreatinin ortancaları 0,10 insert ignore into journalissuearticles values(IQR -0,05 – 0,40 mg/dl idi); . Hastalardan 2 tanesinde insert ignore into journalissuearticles values(% 4,4); takipte DSA insert ignore into journalissuearticles values(Donör spesifik antikor); gelişip, antikor aracılı rejeksiyon gelişti. Takip edilen 45 hastanın 5 i insert ignore into journalissuearticles values( %11,1); ex olmuş iken 40 hastanın takibi ünitemizde halen devam etmektedir. Ex olan hastaların 3 ü insert ignore into journalissuearticles values(%60); 65 yaş üzeri, 2 si 65 yaş altındaydı. Yaşlı hastalarda mortalide oranı daha yüksekti insert ignore into journalissuearticles values( p <0,001);. SONUÇ : Ünitemizde uzun salınımlı takrolimusa konversiyonun en önemli sebebi takrolimus kan düzeyi değişkenliğiydi. Değişim sonrası ortalama 4 yıl takip edilen hastaların kreatinin seviyelerinde anlamlı bir değişiklik olmadı. Konversiyon sonrası mortalite özellikle 65 yaş üzeri hastalarda daha yüksekti. Uzun etkili takrolimus kullanımı kreatinin seviyelerinde anlamlı bir değişikliği sebep olmamıştır. Anahtar Kelimeler: Uzun etkili takrolimus , renal transplantasyon, hasta ve graft sağkalımı
Keywords : Uzun Etkili Takrolimus, Renal Transplantasyon, Hasta ve graft sağkalımı