İdrar Yolu Enfeksiyonlarında Ampirik Tedavi Tercihi Ne Olmalı?

Authors : Metin Özdemir, Zeynep Şentürk Köksal
Pages : 67-72
Doi:10.19127/bshealthscience.1355586
View : 179 | Download : 91
Publication Date : 2024-03-01
Article Type : Research Paper
Abstract :İdrar yolu enfeksiyonları hastane ve toplumda en sık karşılaşılan enfeksiyonların başında gelmektedir. Kültür imkanı olmayan durumlarda ampirik tedavi hastalığın sağaltım ve komplikasyonlarının önlenmesinde kritik öneme sahiptir. Bu çalışmada amaç kümülatif antibiyogram analizi ile klinisyene ampirik tedaviye başlamada yol gösterici olmaktır. 2014 Ocak - 2022 Aralık arasında laboratuvarımıza gelen idrar örneklerinin kültürleri yapıldı. Üreyen bakteriler konvansiyonel yöntemler, disk difüzyon, BD Phoenix (BD, ABD) ve Vitek2 (Biomerieux, Fransa) otomatize sistemleri ile identifiye edilerek antibiyotik duyarlılık testleri yapıldı. Bir hastada üretilen bakterilerin aynı türden olması durumunda ilk izolat verisi kullanıldı. Duyarlılık oranı %90 üzerinde olan antibiyotikler ampirik tedavide önerildi. Çalışmamızda idrar kültürlerinde üreyen etkenlerin %86,6’sının Gram (-) bakteriler ve toplamın %62,9’unun Escherichia coli olduğu görüldü. Tüm izolatlara bakıldığında ayaktan hastalarda siprofloksasin direncinin yüksek ve artmakta olduğu (%44,6); fosfomisin (%10,8) ve nitrofurantoin (%13,2) dirençlerinin düşük olduğu saptandı. Yatan hastalarda intravenöz olarak tercih edilen seftriakson direncinin (%63,3) yüksek olduğu, ertapenem direncinin (%29,3) daha düşük olduğu görüldü. Ayaktan ve yatan hastalarda üreyen E. coli izolatlarında nitrofurantoin ve ertapenem dirençlerinin %10 altında olduğu, E. coli dışındaki izolatlar için bu durumun geçerli olmadığı görüldü. E. coli izolatlarında tüm antibiyotiklere direnç oranının yatan hastalarda ayakta tedavi görenlere göre anlamlı yüksek olduğu saptandı (her biri için P<0,001). Non-fermenter bakterilerde yatan hastalarda siproflaksasin, imipenem ve meropenem direnci %60’ın üzerinde bulundu. Çalışmamızda elde edilen bulgular kültür imkanı olmayan durumlarda veya kültür antibiyogram sonuçları elde edilene kadar ayaktan tedavide nitrofurantoin ve fosfomisinin, yatan hastalarda ertapenem ve fosfomisinin diğer antibiyotiklere göre ampirik tedavide başarılı olabileceğini göstermektedir.
Keywords : İdrar yolu enfeksiyonu, Antibiyotik direnci, Ampirik tedavi

ORIGINAL ARTICLE URL