Pankreas nöroendokrin tümörlerinin cerrahi tedavisinin uzun dönem sonuçları

Authors : Kürşat R SERİN, Melek BÜYÜK, , Mine GÜLLÜOĞLU, Cem İBİŞ, Yaman TEKAN, İlgin ÖZDEN

Pages : 20-21

View : 43 | Download : 12

Publication Date : 2020-03-25

Article Type : Conference Paper

Abstract :Giriş: Pankreas nöroendokrin tümörlerinin insert ignore into journalissuearticles values(P-NET); prognozu, metastatik evrede saptansalar dahi adenokarsinomlara göre daha iyidir. Amaç: Cerrahi olarak tedavi edilen P-NET hastalarının uzun dönem sonuçların irdelenmesi. Materyal-metod: Şubat 2001-Mayıs 2019 aralığında tedavi edilmiş ortanca yaşı 52 insert ignore into journalissuearticles values(25-75); olan 43 hastanın insert ignore into journalissuearticles values(27 kadın, 16 erkek); verileri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Başvuruda en sık şikayet karın ağrısıydı insert ignore into journalissuearticles values(n:22);; 4 hastada sarılık mevcuttu. Lezyonlar bilgisayarlı tomografi insert ignore into journalissuearticles values(n:30); ve manyetik rezonans görüntüleme insert ignore into journalissuearticles values(n:29); ile tanımlanırken 5 hastaya Ga-PET, 4 hastaya da FDG-PET görüntüleme yapıldı. Tümör yerleşim yerleri pankreas başı insert ignore into journalissuearticles values(n:27);, korpus insert ignore into journalissuearticles values(n:10);, kuyruktu insert ignore into journalissuearticles values(n:6);; 8 hastada senkron karaciğer metastazı mevcuttu. Yedi hasta, yaygın karaciğer metastazları insert ignore into journalissuearticles values(n:5); veya genel durum bozukluğu insert ignore into journalissuearticles values(n:2); sebebiyle cerrahi girişime uygun bulunmadı. Ameliyat edilen 36 hastaya pankreatoduodenektomi insert ignore into journalissuearticles values(n:18);, distal pankreatektomi insert ignore into journalissuearticles values(n:10);, enükleasyon insert ignore into journalissuearticles values(n:4);, total pankreatektomi insert ignore into journalissuearticles values(n:1); ve santral pankreas rezeksiyonu insert ignore into journalissuearticles values(n:1); yapıldı. Laparotomide çoğul metastaz ve süperiör mezenterik arter invazyonu saptanan birer hasta inoperabl olarak değerlendirildi. Tüm hastaların patoloji raporları Dünya Sağlık Örgütü 2017 P-NET sınıflamasına göre incelendiğinde 33 hastada nöroendokrin tümör insert ignore into journalissuearticles values(NET);insert ignore into journalissuearticles values(insülinoma:8);, 1 hastada nöroendokrin karsinom insert ignore into journalissuearticles values(NEK); insert ignore into journalissuearticles values(ACTHoma); saptandı. Yirmi dokuz hastada bakılan Ki 67 indeksi ortanca %4’dü insert ignore into journalissuearticles values(1-40);. Radikal rezeksiyon yapılan 24 hastada çıkarılan lenf nodu sayısı ortanca 9 insert ignore into journalissuearticles values(2-16);, hastaların 7’sinde ortanca 3 insert ignore into journalissuearticles values(1-6); lenf nodu metastazı saptandı. Anjiovenöz invazyon 8/23, perinöral invazyon 5/21, lenfatik invazyon 8/21 sıklıkta pozitifti. İki hastada cerrahi sınır mikroskopik pozitif bulundu. Ameliyat sonrası ilk 30 günlük mortalite %3’tü insert ignore into journalissuearticles values(ACTHoma hastası);; 14 insert ignore into journalissuearticles values(%39); hastada Clavien-Dindo grade 3-4 komplikasyon görüldü; 4 atelektazi ve pnömoni insert ignore into journalissuearticles values(1 torakotomi ile drenaj);, 3 pankreas fistülü, 4 karın içi apse insert ignore into journalissuearticles values(2 perkütan drenaj, 2 antibiyoterapi ile tedavi);, 1 kanama, 1 afferent urve sendromu ve 1 karın içi yaygın enfeksiyonun eşlik ettiği safra ve pankreatik mayi kaçağı insert ignore into journalissuearticles values(tekrarlayan cerrahi girişimler); görüldü. Rezeksiyon yapılan 31 hasta ortanca 104 insert ignore into journalissuearticles values(12-169); ay takip edildi. Nüks görülmeyen 19 hastanın takip süresi ortanca 100 insert ignore into journalissuearticles values(20-152); aydır. Oniki hastada insert ignore into journalissuearticles values(%39); ortanca 39 insert ignore into journalissuearticles values(12-84); ayda nüks görüldü: karaciğer metastazı:7, lenf nodu metastazı:3, karaciğer+lenf nodu metastazı:2. Bu hastalara uzun etkili somatostatin analoğu insert ignore into journalissuearticles values(LAR); tedavisi başlanırken sadece lenf nodunda nüks görülen 2 hastaya lenfadenektomi, soliter karaciğer metastaz saptanan 3 hastaya radyofrekans ablasyon insert ignore into journalissuearticles values(RF); insert ignore into journalissuearticles values(n:2); ve rezeksiyon insert ignore into journalissuearticles values(n:1);, yaygın karaciğer metastazı saptanan 1 hastaya da radyoembolizasyon uygulandı. Lenfadenektomi yapılan hastalar 35 ve 70. ayda nükssüz, RF yapılanlar 63 ve 90. ayında insert ignore into journalissuearticles values(1 hasta nüks metastaz ile); takip edilirken RE yapılan hasta girişimin 14. ayında hastalık sebebi ile kaybedildi. Rezeksiyon yapılan hastada 37. ayda nüks karaciğer metastazı gelişti, rezeksiyonun 85, tanının 169. ayında LAR tedavisi ile takip edilmektedir. Sadece LAR ile izlenen nüksü olan 6 hastadan ikisi takipten çıktı, diğer dört hasta tedavilerinin 40,80,91 ve 107. aylarında takip edilmektedir. Nüks hastalık sebebiyle tedavi edilmiş halen takipte olan 9 hasta ortanca 80 insert ignore into journalissuearticles values(35-107); aydır hayattadır. Sonuç: P-NET’de, nüksü ve irrezektabl metastazı olanlarda dahi, radikal tedavi ile uzun dönem sağkalım sağlamak mümkündür.
Keywords : Pankreatektomi, metastazektomi, enükleasyon, radyofrekans ablasyon

ORIGINAL ARTICLE URL