Rotavirus infeksiyonuna bağlı seyrek görülen bir tutulum: akut pankreatit

Authors : Halil Haldun Emiroğlu
Pages : 85-86
Doi:10.16899/gopctd.364306
View : 55 | Download : 11
Publication Date : 2018-03-31
Article Type : Other Papers
Abstract :Sayın Editor, Oya Balcı ve ark.’nın insert ignore into journalissuearticles values(1); Çağdaş Tıp Dergisi’nin 2016 yılı üçüncü sayısında insert ignore into journalissuearticles values(Çağdaş Tıp Dergisi 2016;6insert ignore into journalissuearticles values(3);;231-233); yayımlanan “ Rufinamide Kullanımı Sonrası Gelişen Akut Pankreatit: Olgu Sunumu ” başlıklı olgu sunumunu ilgi ile okudum. Bu makale, akut pankreatitin antiepileptik ilaçlardan biri olan rufinamide bağlı da gelişebileceğini vurgulaması yönüyle değerli bir çalışmadır. Bizim de Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Birimi’nde daha önce izlediğimiz rotavirüs enfeksiyonuna bağlı bir akut pankreatit olgumuzu, akut rotavirüs gastroenteriti tablosunda başvuran hastalarda seyrek rastlansa da akut pankreatit yönünden dikkatli olunması gereğini vurgulama amacıyla özetlemek istiyorum. Yaklaşık 10 gündür devam eden karın ağrısı, inatçı kusma ve şiddetli ishal insert ignore into journalissuearticles values(bol sulu, 15 – 16 kez/gün); yakınmaları ile yatırılan 10 yaşındaki erkek hastanın öyküsünden özgeçmiş ve soygeçmişi ile ilgili herhangi bir özellik bulunmadığı, tarafımıza başvurusundan önce herhangi bir ilaç kullanmadığı öğrenildi. Fizik muayenede palpasyonla karın muayenesinde yaygın hassasiyet bulunan hastanın dışkı incelemesinde rotavirus antijeni pozitif saptanırken tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı, tam idrar incelemesi, CRP ve kan biyokimyası insert ignore into journalissuearticles values(glikoz, üre, total protein, albumin, kreatinin, elektrolitler, ürik asit, LDH, AST, ALT, GGT, ALP, bilirübinler, lipaz ve amilaz); normal olarak değerlendirildi. Radyolojik incelemede karın ultrasonografisinde insert ignore into journalissuearticles values(USG); patolojik bir bulguya rastlanmadı. Rotavirüs gastroenteriti tedavisine yönelik parenteral sıvı destek tedavisi ile izlenirken tedavinin üçüncü günü karın ağrısının artması üzerine yapılan karın USG incelemesi normal bulunmakla birlikte kan biyokimyasında serum amilaz ve lipaz düzeylerinin normalin üst sınırına göre yaklaşık 3 katı kadar yükselmiş olduğu insert ignore into journalissuearticles values(lipaz, 201 U/L; normal değerler, 7-78 U/L); dikkati çekti. Akut pankreatit ön tanısı ile oral beslenme kesilerek nazogastrik dekompresyon ve parenteral beslenme desteği başlandı. Hastaneye yatışının 5. günü serum lipaz düzeyi normalin üst sınırının yaklaşık 14 katı düzeyine insert ignore into journalissuearticles values(1086 U/L); ulaşması üzerine tipik klinik bulgu insert ignore into journalissuearticles values(kemer tarzında sırta doğru yayılan karın ağrısı semptomu);, normalin üst sınırına göre 3 katından daha yüksek pankreas enzim düzeyleri ve karın USG incelemesinde pankreasta heterojen görünüm saptanmasına dayanarak insert ignore into journalissuearticles values(2); akut pankreatit tanısı konuldu. Pankreatik sekresyonları azalttığı için akut pankreatit tedavisinde kullanımı önerilen insert ignore into journalissuearticles values(3,4); oktreotid infüzyon tedavisi insert ignore into journalissuearticles values(1 μg/kg/saat x 3 gün + 0.5 μg/kg/saat x 4 gün); başlandı. Akut pankreatit etyolojisine yönelik olarak yapılan kan biyokimya incelemesinde hipertrigliseridemi veya hiperkalsemi bulgusu saptanmadığı gibi MRCP görüntülemede anatomik ve viral serolojik incelemelerde de rotavirüs enfeksiyonu dışında altta yatan başka herhangi bir neden bulunamadı. Tedavi başlandıktan sonra 7 gün içinde karın ağrısı semptomu azalarak düzelen ve yüksek pankreas enzim düzeyleri gerileyerek normal sınırlara dönen hasta oral beslenmeye geçildikten sonra da tablonun tekrarlamaması üzerine kontrole çağrılarak taburcu edildi. Rotavirüs çocuklarda akut gastroenterite yol açabilen en sık etiyolojik nedenlerden olmakla birlikte literatürde rotavirüse bağlı menengoensefalit veya pankreatit gibi diğer organların enfeksiyonları da bildirilmiştir insert ignore into journalissuearticles values(5,6);. Akut gastroenteritli hastalarda amilaz yüksekliği görülebilmektedir insert ignore into journalissuearticles values(7);. Ancak hastamızda lipaz düzeyinin de normalin üst sınırına göre 3 katından daha yüksek bulunması, radyolojik incelemede insert ignore into journalissuearticles values(USG); pankreatiti destekleyen pankreasta heterojen görünüm saptanması ve akut pankreatit ile uyumlu karın ağrısı olduğundan uluslararası tanı kriterlerine insert ignore into journalissuearticles values(2); göre akut pankreatit tanısı konulmuştur insert ignore into journalissuearticles values(Tablo 1);. Tablo 1. Akut pankreatit tanı kriterleri insert ignore into journalissuearticles values(2); Aşağıdaki 3 kriterden en az 2’sinin bulunması; 1.                   Akut pankreatit ile uyumlu karın ağrısı 2.                   Serum amilaz ve/veya lipaz düzeylerinin normalin üst sınırına göre 3 katından daha yüksek bulunması 3.                   Radyolojik incelemelerde insert ignore into journalissuearticles values(ultrasonografi, manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi); pankreatiti destekleyen bulguların saptanması   Ayrıca, rotavirüs enfeksiyonuna bağlı akut pankreatit tanısı için etiyolojide rolü olabilen tüm diğer insert ignore into journalissuearticles values(enfeksiyöz, obstrüktif, metabolik, otoimmün, travmatik); nedenler de dışlanmıştır. Sonuç olarak seyrek görülmekle birlikte rotavirüs infeksiyonuna bağlı akut pankreatit tablosu gelişebilmektedir. Rotavirüs gastroenteriti nedeni ile başvuran hastalarda karın ağrısının yalnızca gastroenterit tablosuna değil, aynı zamanda akut pankreatite bağlı olarak da gelişebileceğinin hatırlanması çok önemlidir.
Keywords : Rotavirüs Enfeksiyonları, Pankreatit

ORIGINAL ARTICLE URL