Effect of Levosimendan and Milrinone Combination in Chronic Kidney Disease Patients Who Underwent Cardiac Surgery

Authors : Gökhan KESKİN, Ahmet Feyzi ABACILAR

Pages : 805-811

Doi:10.31590/ejosat.1083467

View : 79 | Download : 13

Publication Date : 2022-03-31

Article Type : Research Paper

Abstract :Amaç: Levosimendan kullanımının etkisi kalp ameliyatı geçirmiş kronik böbrek hastalığı (KBH) hastalarında az sayıda denekte araştırılmıştır. Bu çalışmanın amacı, kalp cerrahisi geçirmiş ve sol ventrikülü zayıf olan KBH hastalarında milrinon uygulaması ile kombinasyon halinde perioperatif levosimendan'ın hemodinamik etkilerini araştırmaktı. Method: Bu çalışmaya, sol ventrikülü zayıf ve pulmoner arter hipertansiyonu yüksek olan 164 KBH hastası (ortalama yaş = 56 yıl) dahil edildi. Ortalama kreatinin klerensi 30-59 mL/dak/1,73 m²'den düşüktü (orta ila şiddetli böbrek yetmezliği). 84 hastaya (çalışma grubu; SG) levosimendan ve milrinon uygulandı. Kalan 80 hasta plasebo ile tedavi edildi (plasebo grubu; PG). Kardiyak output (CO), kardiyak indeks (CI), sistemik vasküler direnc (SVRI), pulmoner vasküler direnç (PVR), miyokardiyal enzimler ve tümör nekroz faktörü alfa (TNF-alfa) ameliyattan hemen sonra ve 2. , 6. , 12. ve 24. saatte karşılaştırdık. Bulgular: Gruplar arasında operatif mortalite açısından anlamlı bir fark gözlenmedi (%6.3'e karşı %7.7, P=0.76). SG, daha düşük postoperatif düşük kalp debisi sendromu (LCOS) (%29.3'e karşı %41.6, P=0.001) ve aritmi (%26.8'e karşı %44.6) (P=0.01) gösterdi. CO ve CI değerleri 6 saatin sonunda SG'de anlamlı olarak daha yüksekti. SG'de PVR değerleri anlamlı derecede düşüktü (P=0.034). SG'de inotropik gereksinim miktarı düşüktü (P= 0.002). Laboratuvar analizleri SG'de c-TnI ve TNF-alfa düzeylerinin düşük olduğunu gösterdi (P= 0.0001). Ameliyat öncesi dönem ile karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası dönemde her iki grupta da ortalama LVEF daha yüksek bulundu, ancak SG'de LVEF'deki ortalama artış PG'den daha yüksekti (11.70±2.39'a karşı 6.2±1.30) (P<0.001). Sonuç: Kalp cerrahisi geçiren sol ventrikülü zayıf olan KBH hastalarında levosimendan ve milrinon kullanımı hemodinamiyi önemli ölçüde iyileştirdiği saptandı. İnodilatör tedavi ile yoğun bakım ve hastanede kalış süresi önemli ölçüde azaldı. Bu nedenle KBH ve ejeksiyon fraksiyonu düşük sol ventrikülü olan kalp cerrahisi hastalarında postoperatif ve peroperatif dönemde levosimendan ve milrinon kombinasyonunun kullanılmasının gerekliliği görüldü.
Keywords : Düşük ejeksiyon fraksiyonlu sol ventrikül, Kronik böbrek hastaliğı, Levosimendan, Milrinone, Kalp Cerrahisi

ORIGINAL ARTICLE URL