Tikagrelor Yüklemesi Yapılan Akut Koroner Sendrom Hastalarında Fragmante QRS Kompleksinin Bir Yıllık Mortalitedeki Prediktif Değeri

Authors : Naile ERİŞ GÜDÜL, Serra KARA, Selin KOÇ, Yaren HAMZA, Eda Nur DANLI, Başak ÇELEBİ, Oğulcan ALKAN, Celal KARABULUT, Ömer Faruk ARSLANTÜRK, Sümeyye Sena NAHIRCI, Dilara DEMİR, Gizem DEMİR, Fatih Eren PİYADE, Ümit KARAKAŞ, Volkan ALTIN

Pages : 366-372

View : 14 | Download : 10

Publication Date : 2022-12-27

Article Type : Research Paper

Abstract :Amaç: Akut miyokart infarktüsü hastalarında prognozunu belirlemek için çeşitli faktörler ve risk sınıflandırmaları önerilmiştir. Fragmente QRS insert ignore into journalissuearticles values(fQRS);, 12 derivasyonlu istirahat elektrokardiyogramda insert ignore into journalissuearticles values(EKG); Q dalgası olan veya olmayan QRS komplekslerinin çeşitli morfolojilerini gösteren farklı RSR\` modellerini kapsar. fQRS, miyokard skarının bir belirtecidir ve prognoz ile ilişkilidir. Koroner arter hastalığı da dahil olmak üzere bazı kadiyovasküler hastalıklarda görüldüğünde olumsuz kardiyak sonuçlara neden olabileceği gösterilmiştir. Akut miyokart infarktüsü ile başvuran hastaların en etkili ve uygun şekilde tedavi edilebilmesi için risk sınıflandırmasına duyulan ihtiyaç devam etmektedir.Bu çalışmada tikagrelor yüklemesi invaziv girişim yapılan akut miyokart infarktüsü hastalarında EKG’de görülen fQRS varlığının prognozu belirlemedeki etkisini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2018 ile Ocak 2020 tarihleri arasında Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Sağlık, Uygulama ve Araştırma Merkezi’ne akut koroner sendrom ile başvuran ve tikagrelor yüklemesi ve invaziv girişim yapılmış bütün akut miyokart infarktüsü hastaları retrospektif olarak taranarak çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen 498 hastanın demografik bilgileri insert ignore into journalissuearticles values(yaş, cinsiyet);, kardiyovasküler öyküleri, risk faktörleri ve kronik hastalıkları tıbbi kayıtlardan elde edildi. Başvuru elektrokardiyogramında fQRS varlığına göre hastalar iki gruba ayrıldı. Hastaların hastanedeki taburculuk öncesi mortalite verileri tıbbi kayıtlardan elde edildi. Bir yıllık takipleri ise kendileriyle, aileleriyle veya kişisel doktorlarıyla insert ignore into journalissuearticles values(doğrudan ya da telefon ile); görüşülerek elde edildi. Bulgular: Çalışmaya fQRS grubunda 272 insert ignore into journalissuearticles values(%54,6); ve fQRS olmayan grupta 226 insert ignore into journalissuearticles values(%45,4); olmak üzere toplam 498 tikagrelor yüklenen ve invaziv girişim yapılmış akut miyokart infarktüsü hastası insert ignore into journalissuearticles values(STEMI 324, %65,1; NONSTEMI 174, %34,9); dahil edildi. fQRS olmayan hastalarda ailede kalp hastalığı öyküsü insert ignore into journalissuearticles values(85, %37.4);, NONSTEMI insert ignore into journalissuearticles values(119, %52.4);, sistolik kan basıncı insert ignore into journalissuearticles values(125.16±25.03 mmHg); fQRS olanlara kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti insert ignore into journalissuearticles values(tüm karşılaştırmalar için p<0,05);. fQRS’li hastalarda geçirilmiş miyokart infarktüsü insert ignore into journalissuearticles values(64, %23.4);, STEMI insert ignore into journalissuearticles values(216, %79,4); fQRS olmayanlara göre istatistiksel olarak daha yüksekti insert ignore into journalissuearticles values(tüm karşılaştırmalar için p<0,001);. Tüm hastalarda, fQRS olan grupta insert ignore into journalissuearticles values(n=15); fQRS olmayan gruba insert ignore into journalissuearticles values(n=4); kıyasla taburculuk öncesi mortalite insert ignore into journalissuearticles values(%78.9’a karşı %21.1); daha yüksekti insert ignore into journalissuearticles values(p<0,001);. Hastaneden taburcu edilen hastaların bir yıllık takibi sonunda yine fQRS olan grupta insert ignore into journalissuearticles values(n=31); fQRS olmayan gruba insert ignore into journalissuearticles values(n=8); kıyasla mortalite insert ignore into journalissuearticles values(%79.5’e karşı %20.5); daha yüksekti insert ignore into journalissuearticles values(p<0,001);. STEMI hasta grubunda; bir yıllık mortalite fQRS olan grupta insert ignore into journalissuearticles values(n=24); fQRS olmayanlara insert ignore into journalissuearticles values(n=5); kıyasla daha yüksekti insert ignore into journalissuearticles values(%82.8’e karşı %17.2;p=0,024);. NONSTEMI hasta grubunda ise; bir yıllık mortalite fQRS olan grup insert ignore into journalissuearticles values(n=7); fQRS olmayanlara insert ignore into journalissuearticles values(n=3); göre daha yüksekti insert ignore into journalissuearticles values(%70’e karşı %30; p=0,029);. Çok değişkenli analizde ise, yaş insert ignore into journalissuearticles values(OR=1.211; %95 CI=1.156-1.269; p<0.001);, Diyabetes Mellitus insert ignore into journalissuearticles values(OR=2.148; %95 CI=1.038-4.443; p=0.039); ve fQRS varlığı insert ignore into journalissuearticles values(OR=6.101; %95 CI=2.576-14.450; p<0.001); bir yıllık mortalitenin en güçlü öngördürücüleriydi. Sonuç: Çalışmamız, tikagrelor yüklenen ve invaziv girişim yapılan akut MI hastalarında fQRS varlığı kötü prognozun ve mortalitenin öngörücüsü olarak düşünülebilir ve fQRS varlığı, yüksek riskli hastaların belirlenmesinde ve riske uygun tedavi stratejilerinin planlanmasına yardımcı olabilir.
Keywords : Akut koroner sendrom, elektrokardiyografi, fragmente QRS, prognoz