Siyanotik Konjenital Kalp Hastalarında Sistemik-Pulmoner Şant Teknikleri: 24 Yıllık Klinik Deneyimin Analizi

Authors : Burcu BIÇAKHAN, Aybala TONGUT, İlhan ÖZGÖL, Alican HATEMİ

Pages : 173-189

Doi:10.18614/deutip.1181487

View : 21 | Download : 38

Publication Date : 2023-09-06

Article Type : Research Paper

Abstract :Amaç: Aortopulmoner şant operasyonları, kompleks siyanotik kalp hastalıklarında pulmoner kan akımının arttırılması ve pulmoner arterlerin gelişmesi, dolayısı ile sistemik oksijen saturasyonunun iyileştirilmesini amaçlayan palyatif prosedürlerdir. Çalışmadaki amaç, palyatif aortopulmoner şant operasyonu uygulanan hastalarda preoperatif durum, operatif teknik ve yaklaşımlar ile postoperatif seyir arasındaki ilişkileri tespit etmek, mortalite ve morbiditeye etki eden risk faktörlerini araştırmak ve değerlendirmektir. Gereç ve yöntemler: Çalışmaya Kasım 1985-Ağustos 2009 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı’nda Modifiye Blalock-Taussig şant insert ignore into journalissuearticles values(MBTS); operasyonu uygulanan 587 olgu dahil edildi. Retrospektif olarak preoperatif ve operatif veriler kaydedilerek, hastalar patofizyolojinin tek ya da çift ventrikül tamirine uygunluğu temel alınarak insert ignore into journalissuearticles values(univentrikül/biventrikül); iki grupta sınıflandırıldı. Birincil sonuç olarak hastane ölümü veya iyi hal ile taburcu olma kabul edildi. Yaş grupları insert ignore into journalissuearticles values(neonatal, 1 ay-1 yaş ve 1 yaş üzeri); ve cerrahi yaklaşım insert ignore into journalissuearticles values(torakotomi, sternotomi); temel alınarak, yaklaşımlar arasındaki farkların birincil sonuç üzerine etkisi değerlendirildi. Mortalite ve morbidite üzerine etki eden risk faktörleri istatistiksel olarak araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya katılan 364’ü erkek insert ignore into journalissuearticles values(%62);, 223’ü kız insert ignore into journalissuearticles values(%38);, ortalama yaşı 21,6±31,2 ay insert ignore into journalissuearticles values(0-240); ve ortalama kilosu 10.7±7.2 kg insert ignore into journalissuearticles values(2.7-54); olan 587 hastanın, 66\`sı1 aylık insert ignore into journalissuearticles values(%11.2);, 236\`sı 1 ay-1 yaş insert ignore into journalissuearticles values(%40.2); ve 285\`i 1 yaş üzeri insert ignore into journalissuearticles values(%48.6); grupta değerlendirilmiştir. Yüzdoksanbir hastada univentriküler insert ignore into journalissuearticles values(%32.5); ve 396 hastada biventriküler insert ignore into journalissuearticles values(%67.5); tamir planlanmış, 141 hastada median sternotomi insert ignore into journalissuearticles values(%24);, 446 hastada torakotomi insert ignore into journalissuearticles values(%76); uygulanmıştır. Erken dönem mortalite oranı %11.6’dır. Şant yetmezliği açısından; yaş, tanı, ekstrakorporeal dolaşım insert ignore into journalissuearticles values(ECC); kullanım ihtiyacı, cerrahi yaklaşım, şant çapı anlamlı bulunmuş ve çoklu değişken lojistik regresyon analizi sonucunda cerrahi yaklaşım bağımsız risk faktörü olarak saptanmıştır insert ignore into journalissuearticles values(p=0.002);. Mortalite açısından anlamlı bulunan yaş, şant çapı ve cerrahi yaklaşım arasında lojistik regresyon analizi ile sternotomi insert ignore into journalissuearticles values(p=0.0001); ve 1 ay-1 yas arası grup insert ignore into journalissuearticles values(p=0,008); bağımsız risk faktörü olarak izlenmiştir. Sonuç: Halen özellikle kompleks konjenital kalp hastalıklarında palyatif cerrahinin altenatif yaklaşımlarının azlığı sebebi ile kalp cerrahisindeki yerini koruyacağı görülmektedir. Günümüzde MBTS prosedürü için cerrahi yaklaşımlar ve yoğun bakım takip protokollerinde geniş bir bilgi birikimi ve deneyim edinilmiş olsa bile, bu hasta grubunda mortalite ve morbiditeye etkili risk faktörlerini uzun dönem sonuçları ile araştıran prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
Keywords : Konjenital kalp hastalığı, Siyanotik, Palyatif işlem, Şant