Geri Çekildi: SAĞLIK SİGORTACILIĞINDA ECZANE – İLAÇ ÜRETİCİ FİRMASI ARASINDA İLİŞKİLENDİRME ANALİZİ

Authors : Erdi AKPINAR, Mustafa Cem KASAPBAŞI

Pages : 35-47

View : 22 | Download : 10

Publication Date : 2019-03-30

Article Type : Research Paper

Abstract :Artan kişisel sağlık giderleri ile birlikte devletler bireysel sağlık sigortaları üzerinde ciddi çalışmalar yapmaktadır. Bu kapsamda sigorta sistemleri özellikle pahalı ilaçları kapsayacak şekilde iyileştirilmektedir. İlaç kapsamı arttıkça sistem içerisindeki harcamalar da buna paralel olarak artmaktadır. Sistemdeki bu durumu gören kötü niyetli kişiler Tıbbi Dolandırıcılık adı verilen ve sistemi büyük maddi zararlara uğratacak girişimlerde bulunmaktadır. Yapılan sahtekârlıkları tespit etmek ciddi çalışma ve zaman gerektirmektedir. Bu çalışmada, ilaçlar sımıflandırılarak benzer kategorideki ilaçların normalden fazla satışı olan eczane ve ilaç firmaları eşleştirilmiş muhtemel anomaliler istatistiksel yöntemlerle tespit edilmiştir. İlaç üretici firmalar ve eczaneler aralarında anlaşma yaparak doktor reçetesinde belirtilen bir ilacın muadili olan kendisine ait ilacı satmayı hedefleyebilmektedirler. Bu çalışmada, verilerin ölçeklenerek iki farklı varlık arasındaki ilişki istatiksel yaklaşımla değerlendirmeye çalışılmıştır. Elde edilen sonuçlarla istatistiksel analizi yapılarak dolandırıcılığa meyilli ilaç üretici firmaları daha da daraltılmıştır. Sonuç olarak dolandırıcılık tespiti yapılması gereken veri havuzunun daraltılarak bu tespitin kolaylaştırılması sağlanmıştır.  Bu makale 26 Mart 2021 tarihinde geri çekildi. 
Keywords : Kümeleme analizi, Sağlık sigortacılığı sahtekarlığı, Sahtekarlık anomaly tespiti, Veri Madenciliği, Normalizasyon