Multiple Sklerozlu Gebede Anestezi Yönetimi

Authors : Yusuf ÇOLAK, Ferda YAMAN

Pages : 40-43

Doi:10.24938/kutfd.124906

View : 16 | Download : 9

Publication Date : 2016-01-04

Article Type : Research Paper

Abstract :Multiple skleroz (MS), genetik faktörlerin de önemli oranda rol aldığı çoğunlukla kadın hastaların etkilendiği yaygın olarak gözlenmekte olan santral sinir sisteminin immun-demiyenilizan hastalığıdır. Stress, cerrahi, anestezi, emosyonel sıkıntı, vücut ısısı değişiklikleri MS semptomlarında artmaya ve remisyondaki hastada yeni ataklara yol açabilir. Gebelik döneminde son trimesterda regresyon gösterdiği bununla birlikte gebelikten sonraki 3 ayda atakların belirgin arttığı bilinmektedir. Spinal anestezi, olasılıkla lokal anesteziklerin demiyelinizan nöronlara karşı artmış nörotoksik etkilerine bağlı olarak hastalığın postoperatif alevlenmesi neden olur. MS’de nöral dokudaki demiyelinizasyon spinal kordu lokal anesteziklerin histotoksik etkisine daha hassas hale getirir, bu yüzden spinal anestezinin kontrendike olduğunu bildiren yayınlar mevcutken spinal ve epidural anestezinin rölatif kontrendikasyon oluşturduğunu bildiren yayınlar da mevcuttur. Genel anestezi uygulamalarında kas gevşetici ilaçlar dikkatli kullanılmalıdır. Bu olguda elektif koşullarda sezaryen operasyonu planlanmış 26 yaşında MS hastası 38 haftalık nullipar gebe ve anestezik yaklaşımı literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. Hastaya ameliyat, anestezi yöntemi ve riskler açıklandıktan sonra genel anestezi uygulamasına karar verildi. Kas gevşeticisiz entübasyon planlanmış olup propofole bağlı şiddetli ve yaygın myoklonik kasılmalar gözlenmiş olan olguda düşük doz kas gevşetici uygulanarak komplikasyonsuz entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi sevofluran beraberinde remifentanil infüzyon ile sağlandı. Hastanın vücut ısı monitorizasyonu postoperatif 24 saat boyunca takip edildi. Postoperatif 4 hafta boyunca MS atak benzeri semptomlara rastlanmadı.
Keywords : Multiple sklerozis, anestezi, spinal, epidural