Laparoskopik Kolesistektomi Sonrası Ağrı Yönetimi

Authors : Muhittin YAPRAK, Volkan DOĞRU, Ayhan MESCİ, Mert AKBAŞ

Pages : 336-341

View : 30 | Download : 12

Publication Date : 2019-01-01

Article Type : Research Paper

Abstract :Amaç: Ağrı algısı sadece duyusal bir uyarıcı değil, aynı zamanda motivasyonel durum ve duygu durumu ile yakından ilgilidir ve kültürel öğrenme, geçmiş deneyimler, kaygı ve depresyon ile şekillenir. Çalışmada laparoskopik kolesistektomi için uygulanan postoperatif analjezi protokollerindeki opioid tüketimini azaltabilecek yardımcı ajanları belirlemek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Nonsteroidal antienflamatuar bir ilaç olan Dexketoprofen ve zayıf bir opioid olan Tramadol’u içeren standart bir postoperatif yatan hasta ağrı yönetimi protokolü alan hastalarımız içinde bir anksiyolitik olan Alprazolam'ın preoperatif uygulanmasının n=12 opioid ihtiyacı üzerine etkisi istatistiksel analizlerle incelendi . Kontrol grubu n=81 , sadece standart protokole bağlı kalanları içermekteydi. Lokal anestezik Bupivakainʼin adjuvan kullanımı, kesi yerine infiltrasyonu n=23 ile opioid ihtiyacı arasındaki ilişki ayrıca analiz edildi.Bulgular: Ameliyat öncesi Alprazolam verilen ve kesi yerlerine Bupivakain Hidroklorür enjeksiyonu yapılan grupların ilk 24 saatlik opioid gereksinimi kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü sırasıyla p=0,019 ve p=0,033 . Toplam opioid tüketimi, sadece lokal anestezi grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü p=0,045 . Alprazolam grubunda, kontrol grubuna göre ilk 24 saatten sonra opioid talep etme riskinin önemli ölçüde arttığı gözlendi. Odds ratio 4,0 %95 Cl, 1,00 ila 15,99; p=0,038 idi.Sonuç: Bupivakain, Alprazolam ve Tramadol, P450 sisteminin aynı alt birimi ile metabolize edilir; CYP3A4 enzimi. Bu nedenle, bu ilaçların eliminasyonu sırasında enzim için yarışma gerçekleşip vücutta bu duruma bağlı ilaç toksisiteleri gelişebilir. Öyle ki, çalışmada preoperatif Alprazolam alan hastalarda ameliyat sonrası ilk günden sonra Tramadol HCl için artmış ilaç arama davranışı gözlemlenmiştir. Bu durum opioid toksisitesi riski için anlamlı bir ipucu olarak değerlendirilebilir
Keywords : Laparoskopik kolesistektomi, Ağrı, Analjezi