Klinik ve Ülke Verilerimiz Işığında Rhesus D Genotiplemesi ile Desteklenmiş Rhesus D Negatif Gebe İzlem Programı Uygulamanın Prosedür Spesifik Maliyet-Etkinlik Analizi

Authors : Şule ÖZEL, Serkan BODUR, Yaprak ENGİNÜSTÜN

Pages : 18-39

View : 65 | Download : 9

Publication Date : 2018-02-11

Article Type : Research Paper

Abstract :Amaç: Ülkemiz şartlarında fetal RhD genotiplemesi ile hedeflenmiş antenatal anti-D profilaksi programı uygulamanın maliyet etkinlik ve uygulanabilirlik analizini yapmaktır. Materyal -Metot: RhD genotiplemesi yolu ile hedeflenmiş antenatal anti-D profilaksi programı ile evrensel anti-D profilaksisi programlarını karşılaştırmak amacı ile ulusal perinatal istatistikler, yayınlanmış literatür, hastanemiz hasta kayıtları ve ulusal maliyet kaynakları gözden geçirilerek bir analiz modeli oluşturuldu. Bulgular: RhD negatif gebelik oranı %10.1 ve bu gebeliklerdeki RhD negatif fetüs oranı %21.4`idi. Antenatal ve postnatal profilaksi programına katılım oranı sırası ile %26.3 ve %66.7`idi. Hastalarımızın %7`sinde sensitizasyon riskli olaylar nedeni ile ikiden fazla anti-D profilaksisi yapılmıştı. Anti-D Immunglobulin insert ignore into journalissuearticles values(300µgr); birim maliyeti 295.2TL`idi. Evrensel antenatal profilaksi programına ait `Gebelik başına ortalama maliyet` 564,8TL`idi. Bu maliyetin aşılmamasını sağlayacak RhD geneotipleme birim maliyeti 52.4TL olarak belirlendi. Bu program yürütüldüğünde her yıl 551 insert ignore into journalissuearticles values(%0.38); hastanın yanlış negatiflik nedeniyle sensitizasyon riski yaratacak şekilde profilaksi programı dışında kalacağı ve 6328 insert ignore into journalissuearticles values(%4.37); hastanın ise yanlış pozitiflik nedeni ile gereksiz antenatal anti-D profilaksisi almaları gerekeceği belirlendi. Sonuç : Antenatal RhD genotiplemesi, postpartum profilaksi programı ile birlikte uygulandığı tüm klinik seneryolar için ek maliyet oluşturmaktadır. Hem maliyeti azaltacak hasta sayısı ve oranının ülkemizde Avrupa ülkelerinden daha az olması hem de mevcut hasta populasyonun daha çok postpartum profilaksi programına uygun hastane başvurularında bulunması nedeni ile ülkemizde profilaksi programına RhD geneotiplemesinin eklenmesinin maliyet etkin bir yaklaşım olmayacağını görüşündeyiz. Yine de bireysel hasta görüşmeleri esnasında RhD genotiplesi yolu ile gereksiz anti-D profilaksisinden ve bu sayede işlemin getirebileceği çok düşük ihtimalli olası yan etkilerden kaçınılabileceği hususunda bilgilendirmede bulunmak da etik bir yaklaşım olabilir.
Keywords : Anti D, Maliyet etkinliği, Ekstraselüler serbest fetal DNA, Genotipleme, RhD immünoglobulin

ORIGINAL ARTICLE URL