GEBELİKTE ÜRİNER SİSTEM İNFEKSİYONLARININ AMPİRİK TEDAVİSİNDE HANGİ ANTİBİYOTİKLER İLK SEÇENEK OLMALIDIR?

Authors : Nergis Aşgın, Semra Eroglu, Elçin Kal Çakmaklıoğulları

Pages : 94-102

Doi:10.5222/ankem.2018.1820

View : 23 | Download : 12

Publication Date : 2018-12-30

Article Type : Research Paper

Abstract :Üriner sistem infeksiyonu gebelikte sık görülen bir sağlık sorunudur. Ancak, gebelikte güvenle kullanılabilen antibiyotikler fetal toksisite riski nedeniyle kısıtlıdır. Bu çalışmada gebe kadınların idrar kültürlerinden izole edilen patojenlerin antimikrobiyal direnç profillerinin belirlenmesi ve ampirik tedavide tercih edilebilecek antibiyotiklerin tespiti amaçlanmıştır. Ocak 2015 - Ocak 2016 tarihleri arasında Karabük Eğitim ve Araştırma Hastanesi’ne başvuran gebelerin idrar örneklerinden izole edilen bakterilerin identifikasyonu ve antibiyotik duyarlılıkları BD-Phoenix (Becton-Dickinson, USA) tam otomatize sistem ile, genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz varlığı (GSBL) ise kombine disk difüzyon yöntemi ile araştırılmıştır. Sonuçlar retrospektif olarak incelenmiştir. Toplam 2,697 idrar örneğinin 275 tanesinde (% 10) anlamlı bakteri üremesi (105 cfu/ml ve üzeri) gözlenmiştir. Üreyen bakterilerin 223’ü Gram negatif (% 81), 52’si (% 19) Gram pozitiftir. En sık izole edilen patojen Escherichia coli olup (% 67) bunu sırasıyla Streptococcus agalactiae (% 11) Klebsiella pneumoniae (% 9) ve Enterococcus faecalis (% 5) izlemiştir. Gebelikte güvenle kullanılabilen oral antibiyotiklerden ampisilin ve amoksisilin-klavulanik asit direnci E.coli suşlarında sırasıyla % 53 ve % 26 idi. E.coli suşlarında sefuroksim ve sefiksim direnci sırasıyla % 18 ve % 10, K.pneumoniae suşlarında ise % 12 olarak tespit edilmiştir. Fosfomisin direnci ise sırasıyla % 3 ve % 17 olarak belirlenmiştir. İn vitro en etkili oral antibiyotik nitrofurantoin idi. GSBL oranı E.coli suşlarında % 8 ve K.pneumoniae suşlarında % 13 olarak tespit edilmiştir. Bu çalışmanın sonuçları, gebelikte üriner enfeksiyonların ampirik tedavisinde yüksek direnç nedeniyle ampisilin ve amoksisilin-klavulanik asitten kaçınılması gerektiğini göstermiştir. Onun yerine, sefuroksim, sefiksim, fosfomisin ve nitrofurantoin oral alınabilmeleri ve düşük direnç oranları nedeniyle tercih edilebilir.
Keywords : Escherichia coli, gebelik, GSBL, S.agalactiae, üriner sistem infeksiyonu

ORIGINAL ARTICLE URL