ÖZOFAGUS ATREZİLİ YENİDOĞANLARDA ANESTEZİK RİSKLER, MORBİDİTE VE MORTALİTE

Authors : Bilge Aslan, Feray AYDIN

Pages : 359-366

Doi:10.17343/sdutfd.638056

View : 21 | Download : 10

Publication Date : 2020-09-01

Article Type : Research Paper

Abstract :Giriş: Özofagus atrezisi insert ignore into journalissuearticles values(ÖA);, özofagusun proksimal ve distal bölümlerinin  bağlantısının olmamasıdır ve 3000-4500 canlı doğumda bir görülür. Özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül insert ignore into journalissuearticles values(TÖF);, beslenme ve solunum sorunlarından dolayı ilk birkaç saatin içinde acilen tanı konulması gereken konjenital bir anomalidir. Bu defekt, oral sekresyon artışı ve beslenme anında aspirasyon ve regürjitasyona yol açar. TÖF’lü bebekte, ağlama ve öksürme anında, hava fistül yolu ile mideye geçer, sonuç olarak mide ve ince barsak genişler. ÖA’ da onarım ve postoperatif komplikasyonlarla mücadele etmek genellikle zordur. Amaç: Amacımız, özofagus atrezisinde perioperatif yaklaşım, ÖA onarımı sonrası erken gelişen sonuçlar, komplikasyonlarla ilişkili olabilecek faktörler ve mortaite oranlarını tanımlamayı amaçladık.           Gereç ve Yöntemler: Ocak 2010 - Ocak 2018 tarihleri arasında Zekai Tahir Burak Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde cerrahi onarım geçirmiş olan özofagus atrezili hastaları retrospektif olarak inceledik. Her grupta yüksek prematürite oranı insert ignore into journalissuearticles values(% 30);, majör kardiyak insert ignore into journalissuearticles values(% 15); ve diğer cerrahi malformasyonlar insert ignore into journalissuearticles values(% 10); bulundu. Özefagus anastomoz cerrahisi uygulamada ortanca süre en fazla 70 günlük, en kısa 1  günlük bebekler şeklindeydi  insert ignore into journalissuearticles values(ortalama fark 59 gün,% 95 CI 48.1-70 gün, P = 0.01);.           Bulgular: Uzun dönem özofagus atrezisi ameliyatı acil primer anastomoz insert ignore into journalissuearticles values(n = 10);, gecikmiş primer anastomoz insert ignore into journalissuearticles values(n = 11);, özofagus uzatma teknikleri insert ignore into journalissuearticles values(n = 12); ve primer özofageal replasman insert ignore into journalissuearticles values(n = 0); idi. Uzun süreli özofagus atrezisi, zor entübasyon insidansını artırmıyordu insert ignore into journalissuearticles values(OR 2.8,% 95 CI 0.6-22.1, P = 0.15);, intraoperatif hipoksemi insert ignore into journalissuearticles values(OR 1.6,% 95 CI 0.6-4.5, P =0 .45); veya hipotansiyon insert ignore into journalissuearticles values(OR 0.9,% 95 CI 0.5-1.8, P = 0.98); tespit edildi. Cerrahi süre insert ignore into journalissuearticles values( 180.2- 210.3 dakika, ortalama fark insert ignore into journalissuearticles values([% 95 CI], 30 dk [5.5-50.4 dakika], P = 0.03 ); ve ameliyat sonrası mekanik ventilasyonda kalma süresi ortalama insert ignore into journalissuearticles values(180-250.8 saat, ortalama fark [95% CI] 91.8 [34.5-149.1 saat], P <0.01); uzun olmayan özefagus grubu için insert ignore into journalissuearticles values(tek seans); daha kısaydı. Genel hastane içi mortalite % 8`idi insert ignore into journalissuearticles values(ortalama % 7.2, uzun aşamalı operasyon için % 14 uzun veya  kısa süreli özefagus atrezisi için % 2.2, % 95 CI 0.4-14, P = 0.85);.              Sonuç: Aşamalı cerrahi gerektiren uzatmalı özofagus atrezi olan bebeklerde ve normal özofagus atrezisi olan bebeklerde perioperatif komplikasyon insidansı benzerdir. Bununla birlikte, uzun süreli onarım için mevcut cerrahi yaklaşımlar daha uzun anestezik maruziyet, özofagus devamlılığını korumak için çoklu prosedürler gerektirir. Bu durum mortalite ve morbidite oranını artırır. ABSTRACT: Introduction: Esophageal atresia insert ignore into journalissuearticles values(OA); is the absence of connection between the proximal and distal parts of the esophagus and occurs every 3000-4500 live births. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula insert ignore into journalissuearticles values(TOF); is a congenital anomaly which should be diagnosed promptly within the first few hours due to feeding and respiratory problems. This defect leads to increased oral secretion and aspiration and regurgitation during feeding. In TOF infants, when crying and coughing, air passes through the fistula into the stomach, resulting in enlarged stomach and small intestine. It is often difficult to combat repair and postoperative complications in OA. The aim of this study was to define the perioperative approach in esophageal atresia, early outcomes after OA repair, factors that may be associated with complications and mortality rates.           Material and Methods: We retrospectively reviewed patients with esophageal atresia who underwent surgical repair in Zekai Tahir Burak Training and Research Hospital between January 2010 and January 2018. High prematurity rate insert ignore into journalissuearticles values(30%);, major cardiac insert ignore into journalissuearticles values(15%); and other surgical malformations insert ignore into journalissuearticles values(10%); were found in each group. The median duration of esophageal anastomosis surgery was 70 days and shortest 1 day insert ignore into journalissuearticles values(mean difference 59 days, 95% CI 48.1-70 days, P = 0.01);.           Results: Long-term esophageal atresia surgery was emergency primary anastomosis insert ignore into journalissuearticles values(n = 10);, delayed primary anastomosis insert ignore into journalissuearticles values(n = 11);, esophageal lengthening techniques insert ignore into journalissuearticles values(n = 12);, and primary esophageal replacement insert ignore into journalissuearticles values(n = 0);. Long-term esophageal atresia did not increase the incidence of difficult intubation insert ignore into journalissuearticles values(OR 2.8, 95% CI 0.6-22.1, P = 0.15);, intraoperative hypoxemia insert ignore into journalissuearticles values(OR 1.6, 95% CI 0.6-4.5, P = 0.45); or hypotension insert ignore into journalissuearticles values(OR 0.9, 95% CI 0.5-1.8, P = 0.98);. Surgical time insert ignore into journalissuearticles values(180.2 - 210.3 minutes, mean difference insert ignore into journalissuearticles values([95% CI], 30 min [5.5-50.4 minutes], P = 0.03);); and the mean duration of postoperative mechanical ventilation insert ignore into journalissuearticles values(180-250.8 hours, mean difference [95% CI); 91.8 [34.5-149.1 h], P <0.01); was shorter for the non-long esophageal group insert ignore into journalissuearticles values(single session); Overall in-hospital mortality was 8% insert ignore into journalissuearticles values(average 7.2%, 14% for long-term operation, long or short-term esophageal atresia); 2.2%, 95% CI 0.4-14, P = 0.85);.              Conclusion: The incidence of perioperative complications is similar in infants with prolonged esophageal atresia requiring gradual surgery and in infants with normal esophageal atresia. However, longer surgical approaches for long-term repair require multiple procedures to maintain esophageal continuity, with longer anesthetic exposure. This increases the mortality and morbidity rates.
Keywords : Anestezi, Yenidoğan, Özafaguz Atresizi